Les complications potentielles de la chirurgie d’ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie) sont heureusement rares. Par contre, leurs gravités potentielles méritent un article spécifique de présentation et d’explications de prise en charge. Les plus graves intéressent particulièrement le cholédoque et l’artère hépatique.
La complication la plus redoutable de l’ablation de la vésicule (cholécystectomie) est sans aucun doute la plaie du canal cholédoque ou d’une de ses branches (canaux hépatiques droit et gauche).
Plusieurs facteurs indépendants du chirurgien augmentent le risque de plaie du canal cholédoque :
Cette complication est heureusement rare mais lorsqu’elle survient, elle expose le patient à des complications potentiellement sévères, justifiant des reprises chirurgicales et/ou des traitements endoscopiques.
Lorsqu’elle est reconnue en cours d’intervention, une réparation ou une reconstruction de l’arbre biliaire est nécessaire, soit par laparoscopie ou bien par voie ouverte (conversion en laparotomie).
Elle est actuellement comprise entre 0,25 % et 0,74 % pour les lésions majeures et entre 0,28 % et 1,70 % pour les lésions mineures (2).
Les fréquentes variations anatomiques de la région portent également sur les artères du foie et de la vésicule biliaire. Lorsque les conditions de l’intervention sont difficiles, ces modifications augmentent donc aussi le risque de plaie artérielle.
En cas de blessure légère d’un canal biliaire, non visualisée au cours de l’intervention de cholécystectomie, la bile peut s’écouler hors du canal blessé. Il en découle une accumulation de bile dans la cavité abdominale qui justifie la mise en place d’un drain sous contrôle radiologique ou la réalisation d’une nouvelle intervention chirurgicale.
Il s’agit d’une complication appelée « fistule biliaire », à savoir la fuite de bile hors des canaux biliaires vers la cavité abdominale. Cela se manifeste le plus souvent par de la fièvre et des douleurs abdominales. A proximité de l’intervention, lorsqu’un drain a été mis en place, on peut parfois constater l’écoulement de cette fistule biliaire par ce drain. La prise en charge dépends alors de l’importance de l’écoulement anormal.
Ceci peut être parfois provoqué par la présence d’un tout petit canal biliaire inhabituel (canal accessoire)entre la vésicule et le foie. Il s’agit du « canal de Luschka ». Quant il est présent, il est de toute petite taille, le plus souvent non visible par le chirurgien. Sa section lors du décollement de la vésicule par rapport au foie provoque donc également une fistule biliaire qui doit être prise en charge de façon adéquate.
Le foie est un organe fragile, saignant facilement. Lors de la dissection de la vésicule par rapport au foie, un saignement peut apparaître à ce niveau. Il peut être traité par le chirurgien en cours d’intervention mais nécessite parfois l’ouverture de la cavité abdominale (conversion). Si le saignement se manifeste après la chirurgie, un hématome se forme en dessous du foie. L’importance de l’hématome justifie ou non la réalisation d’un traitement complémentaire ou d’une nouvelle intervention chirurgicale.
Ce risque est augmenté par l’inflammation locale en cas de cholécystite aiguë, de cirrhose, de foie gras (« stéatose ») ou de variation anatomique des artères du foie et de la vésicule biliaire.
L’infection du site opératoire (au niveau du foie ou au niveau des cicatrices de laparoscopie) est très rare en cas de chirurgie programmée. Le risque est par contre plus important en cas de chirurgie réalisée en urgence pour cholécystite aiguë. En effet, la bile et la vésicule sont à ce moment infectées. Malgré le lavage en fin d’intervention et l’éventuelle utilisation d’antibiotiques, cette infection est toujours possible. Elle se manifeste alors par un abcès au niveau du site d’ablation de la vésicule en dessous du foie (abcès sous-hépatique) ou par une infection au niveau de la cicatrice par où est retirée la vésicule.
La mise en place d’un drain sous contrôle radiologique ou une nouvelle intervention de vidange de cet abcès sont des possibilités de traitement.
Les complications post-opératoires « non-chirurgicales » après cholécystectomie laparoscopique sont rares mais elles peuvent néanmoins se rencontrer après n’importe quelle intervention chirurgicale : phlébite, embolie pulmonaire, infection respiratoire, …. Il s’agit ici d’une liste non limitative.
Auteur : Dr. Alain Postal | Chirurgie abdominale - Chirurgie des glandes endocrines - Chirurgie de l'obésité - Pancréatologie chirurgicale - Chirurgie oncologique du sein.
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